Cirugía de Dupuytren

¿Cuándo es recomendable operar?

Cuando los pacientes presentan un tejido muy parecido a una cicatriz bajo la piel de la palma de la mano que retrae los dedos hacia ella y puede afectar la función correcta de la mano, será necesaria la operación de la contractura de Dupuytren.

Existen dos procedimientos quirúrgicos a la hora de operarse de la contractura de Dupuytren: 

  • Fasciectomía: suturar la piel para colocarla en su lugar.
  • Dermofasciectomía, reemplazarla mediante un injerto de piel tomada de otro sitio del cuerpo. 

Existe la alternativa de romper el cordón de la enfermedad para poder poner los dedos en su posición correcta, moviendo una aguja hacia atrás y hacia adelante a  través de dicho cordón hasta romperlo (fasciotomía con aguja), o aplicar la inyección de colagenasa para digerir un pedazo del cordón para enderezar los dedos. 

Al dejar los bordes del cordón rotos estos dos tratamientos alternativos, la recurrencia de esta enfermedad es más rápida que si se ha optado por una cirugía de escisión tradicional. Aunque, la recuperación podría ser más rápida. De momento no está claro cuál sería el tratamiento más efectivo.

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Ventajas y beneficios de la Operación de Dupuytren

Cuando el paciente se somete a una fasciotomía, los beneficios que presenta son los siguientes: 

  • La reincorporación al trabajo y a las actividades física es muy rápida. 
  • Al no haber cicatrices muy extensas en la mano. Si se requiere una nueva cirugía, ésta sería más fácil.
  • La probabilidad de reincidencia es prácticamente la misma que si se realiza un procedimiento de cirugía clásica abierta.
  • Las secuelas fibrosas son menores porque el daño de la piel es mínimo.
  • La necrosis en la piel y el riesgo de lesión vascular es muy reducido.
  • El daño estético también es mucho menor.
  • La recuperación es muy rápida.

La fasciectomía probablemente endereza los dedos mejor que la fasciotomía con aguja en los pacientes con enfermedad avanzada, pero ésta última es más efectiva para recuperar la función normal de la mano.

Durante la primera semana después del tratamiento, puede que sea más frecuente tener en los dedos una sensación de cosquilleo después de realizarse una fasciectomía que tras la fasciotomía con aguja.

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Posibles riesgos de la cirugía

Las complicaciones después de la operación de la contractura de Dupuytren no son frecuentes. El retraso en la curación de las heridas es el problema más característico de esta enfermedad, pero normalmente es leve. Los riesgos que podrían darse son los siguientes:

  • Con los dedos aún torcidos, se puede dar una sensibilidad, rigidez o contractura, 
  • Daños en la piel, originados por intentar separar en la cirugía la piel del tejido fibroso.
  • La herida quirúrgica se puede infectar.
  • Distrofia simpática refleja (enfermedad neurológica que provoca que el sistema nervioso deje de funcionar correctamente tras un golpe).
  • La cirugía podría no restablecer el uso por completo de la mano y no curar la enfermedad del todo.
  • Después de una cirugía que se pueda considerar exitosa, la enfermedad de Dupuytren, puede hacer que se vuelvan a formar las bandas tensas. Incluso, es muy probable que se requiera otra cirugía para mantener la función de las manos más adelante.

Postoperatorio y recuperación

El cuidado postoperatorio de la cirugía de Dupuytren es muy importante. 

 Los cuidados que vendrán bien para una una rehabilitación adecuada son:

  • La utilización de ultrasonido, un vendaje neuromuscular o hacer baños de contrastes, para controlar el edema.
  • Emplear una férula palmar para movilizar el tejido intervenido.
  • Ejercicios con la ayuda de diferentes resistencias para impedir que la musculatura de la mano y del antebrazo se atrofien.
 

Durante la primera semana de recuperación, se inmoviliza la mano con un vendaje. Para evitar que la mano se hinche, se utiliza un vendaje de compresión hasta que las heridas quirúrgicas estén cerradas.

Aproximadamente en dos semanas el paciente deberá volver a consulta para que el médico o enfermera le retire los puntos. 

Las cicatrices en la mano afectada, no son molestas ni permanentes, es normal que sean muy inusuales si se ha realizado el tratamiento adecuado.

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